各縣（市、區）醫療保障局、財政局，泰安高新區、泰山景區醫療保障、財政工作部門：

為進一步加強異地就醫直接結算管理服務，切實維護醫保基金安全，根據《山東省醫療保障局 山東省財政廳關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（魯醫保發〔2024〕58號）文件，結合我市實際，現將有關要求通知如下。

一、規范異地就醫備案管理

各級醫保經辦機構要持續優化備案服務，提高備案辦理效率，及時為參保人員辦理異地就醫備案登記、變更和取消業務。異地就醫原則上“先備案、后結算”，參保人員可以在參保地的線下醫保經辦窗口或者國家醫保服務平臺、愛山東APP、泰安醫保小程序等線上渠道申請異地就醫備案。按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對“異地長期居住人員”承諾制備案調整為審核制備案，嚴格執行國家醫療保障經辦政務服務事項清單，由參保人提交就醫地居住證、居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同之一即可。各級醫保經辦機構要加強異地就醫備案材料審核，線下備案即時辦結，線上備案應確保在2個工作日內完成審核。備案成功后可以享受異地就醫直接結算服務。

二、完善異地就醫結算報銷政策

根據我市經濟社會發展水平、人民健康需求、醫保基金支撐能力和分級診療要求，依據就醫類型合理設定異地就醫差異化結算報銷政策。“臨時外出就醫人員”發生的異地住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，首先自付比例調整為20%。除參保的全日制普通高等學校、技工院校學生可在戶籍地就醫享受與參保地（學籍地）相同的報銷待遇外，“異地長期居住人員”在備案期間回參保地就醫的按“臨時外出就醫人員”報銷政策執行。

三、強化異地就醫審核監管

就醫地醫保部門要落實屬地審核監管責任，將異地就醫同質化管理，納入協議管理、智能審核和核查范圍，加強日常審核，規范定點醫療機構診療行為。認真做好異地就醫費用審核扣款工作，并將異地就醫費用審核扣款情況納入考核。完善費用協查工作機制，及時發現疑點數據，追回違規費用。

四、工作要求

（一）加強組織領導。各縣（市、區）、功能區醫保部門要提高對異地就醫管理服務工作的重視，加強領導、統籌謀劃、協調推進。    

（二）確保穩慎推進。各縣（市、區）、功能區醫保部門要建立輿情監測和處置機制，妥善處理好調整前后的政策銜接。如遇重大情況及時向市醫療保障局報告。

（三）強化業務指導。加強對經辦人員的業務培訓，確保各級經辦人員熟練掌握政策要求，準確解答，并能按照新要求及時準確審核參保人提報的業務申請。

本通知自2025年4月1日起施行，既往規定與本通知不一致的，按本通知規定執行。

泰安市醫療保障局                 泰安市財政局

2025年3月25日

（此件主動公開）