各縣（市、區）醫療保障局，泰安高新區、泰山景區醫療保障工作部門，有關定點醫藥機構，局機關各科室、各直屬單位：

為貫徹落實《關于規范統一全省門診慢特病基本病種提高慢特病醫療保障能力的通知》（魯醫保發〔2022〕42號）和《關于執行<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（魯醫保發〔2024〕51號）要求，提升門診單獨支付藥品保障水平，更好滿足參保群眾用藥需求，根據省醫保局新增納入門診藥品單獨支付病種藥品指導清單，并結合我市工作實際，決定進一步擴大門診單獨支付藥品范圍，現將有關事項通知如下:

一、增加門診單獨支付藥品

按照省文件要求，單獨支付管理的藥品用于部分門診治療費用相對較高、治療用藥單一、診療路徑明確的病種，原則上限國家談判藥品（含談判協議期滿后藥品），現將《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》中治療《單獨支付病種目錄》相應病種的新增談判藥品納入門診單獨支付藥品范圍，根據我市醫保基金收支情況及專家評估確定醫保基金支付限額（泰安市新增納入門診單獨支付藥品名單見附件）。

二、規范單獨支付病種名稱

按照省文件要求“能對應盡對應”的原則，將“黃斑變性”歸并到“黃斑病變”。

三、規范完善“雙通道”管理機制

各縣（市、區）、功能區要積極推進門診單獨支付藥品“雙通道”管理，進一步加強對“雙通道”處方流轉全流程監管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。嚴格按照《關于轉發《國家醫保局辦公室關于規范醫保藥品外配處方管理的通知》的通知》（魯醫保函〔2024〕57號）要求，自2025年1月1日起，定點“雙通道”藥店、門診統籌藥店發生醫保統籌基金結算的藥品費用，均需使用電子處方，不再接受紙質處方。

本通知自2025年1月1日起執行。

附件：泰安市新增納入門診單獨支付藥品名單.docx

泰安市醫療保障局

2025年1月26日

（此件主動公開）