各縣（市、區）醫療保障局、民政局、鄉村振興局、大數據工作機構，泰安高新區、泰山景區、徂汶景區醫療保障、民政、鄉村振興、大數據工作部門，局機關各科室、各直屬單位：

現將山東省醫療保障局、山東省民政廳、山東省鄉村振興局、山東省大數據局《關于進一步健全完善醫療救助對象人員信息數據共享機制的通知》（魯醫保發〔2023〕33號）轉發給你們，請認真貫徹執行。

泰安市醫療保障局                  泰安市民政局

泰安市鄉村振興局                泰安市大數據中心

2023年8月22日

（此件主動公開）

關于進一步健全完善醫療救助對象人員信息數據共享機制的通知

各市醫療保障局、民政局、鄉村振興局、大數據局：

為深入貫徹黨的二十大精神，全面落實《山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（魯政辦發〔2022〕12號）及《關于堅決守牢防止規模性返貧底線健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制的通知》（魯醫保發〔2023〕20號）文件有關要求，扎實做好醫療救助對象動態管理工作，進一步健全醫療救助對象人員信息數據共享工作機制，確保醫療救助對象人員信息全面、準確、及時，實現醫療救助對象應保盡保、應助盡助，不斷提高醫療救助規范化管理水平，現就有關問題通知如下：

一、完善數據供需對接機制，提高數據質量

依托山東省一體化大數據平臺，完善數據供需對接機制，所有納入共享的數據，須在省一體化大數據平臺注冊發布，數據提供部門要確保數據及時更新和接口安全穩定。特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫療救助對象身份信息由省民政部門提供，返貧致貧人口、防止返貧監測幫扶對象等醫療救助對象身份信息由省鄉村振興部門提供，醫保參保數據和結算數據由省醫保部門提供。各部門要按照實際需求定期將數據推送至山東省一體化大數據平臺，省醫保部門還要做好山東省醫療保障信息平臺醫療救助（醫保扶貧）綜合信息管理系統（以下簡稱MAMS系統）的同步接收數據工作。各部門要對本部門提供信息數據的真實性、準確性負責，在數據采集時，要將姓名、身份證號碼作為信息共享的必備要素，確保所共享信息數據的真實有效。

二、健全數據共享機制，精準落實待遇

各級醫保、民政、鄉村振興等部門要加強溝通，進一步完善數據共享協調工作機制，主動解決數據共享重點、難點問題，持續優化跨部門數據共享申請和審批流程，全面提升數據共享統籌協調力度和服務管理水平。各級大數據部門充分發揮省一體化大數據平臺數據樞紐作用，實現數據資源按需共享，隨時調用。各市醫保部門要依托省一體化大數據平臺，通過數據供需線上對接，盡快實現部門間數據自動化共享，可根據實際需求，優先將待遇結算系統與MAMS系統進行對接，實現對變動人員的自動更新和退出。

各級醫保部門在實現數據自動化共享的基礎上，即時在醫保待遇結算系統中為新增、變更的醫療救助對象準確標識資助類別，按規定落實醫療救助待遇。對于具有多重身份的醫療救助對象，待遇從優、就高不就低。一個自然年度內，資助參保對象身份類別發生變動的，已享受的資助待遇暫不調整，次年按醫療救助對象類別享受相應資助政策。醫保待遇享受時間原則上與民政部門和鄉村振興部門待遇享受時間保持一致。

三、建立信息定期復核機制，完善數據檔案管理

縣級民政、鄉村振興和醫保部門要建立月度信息復核機制，每月10號前對上月產生的新審核確認數據（包括新增、退出和身份變更）進行一次集中梳理復核匯總。縣級民政部門和鄉村振興部門每月共享的數據在本部門系統內進行比對核實，查缺補漏，核實無誤后，反饋至縣級醫保部門。縣級醫保部門要做好人員信息核驗工作，及時將各部門反饋的信息數據進行剔重查詢、去假去重，確保信息唯一真實。對核驗發現的人員身份異常數據，醫保部門要及時回傳給相關部門，按程序做好人員信息更新或補錄，真正做到該納入的納入，該退出的退出，確保每一分錢用到真正需要的困難群眾身上。

四、完善高額費用監測預警機制，實現精準動態監測

各地醫保部門要充分利用醫保結算系統數據，每月進行動態監測預警，將經基本醫保、大病保險報銷后年度內個人累計負擔超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員和防止返貧監測幫扶對象及個人累計負擔超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員納入監測預警機制。參保人員個人累計醫療費用負擔超過監測標準的，各地醫保部門要及時匯總預警信息，每月推送至民政和鄉村振興部門。

省醫保局將全省個人累計醫療費用負擔超過監測標準的參保人員進行匯總，定期推送至山東省一體化大數據平臺，民政和鄉村振興部門通過平臺獲取監測預警信息，實現信息共享。各市醫保部門通過MAMS系統獲得省醫保局匯總的監測預警信息后，對照本地監測預警結果，作進一步復核，確保本地預警人員信息的準確性。同時，認真落實《山東省因病致貧重病患者認定辦法（試行）》，配合民政部門做好因病致貧重病患者認定工作，根據申請及時提供相關人員醫療費用結算信息，確保應助盡助、應保盡保。

五、加強部門協同，確保工作落實到位

健全完善醫療救助對象人員信息數據共享機制，是完善醫療救助對象主動發現、動態監測、精準幫扶及風險處置的重要基礎性工作，對促進鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接發揮著重要作用。各部門要進一步提高思想認識，切實加強組織領導，落實責任，加強部門協同，形成分工明確，協同高效的工作格局。同時，要抓好政策宣傳解釋，做好本部門相關工作人員的業務培訓，提高責任意識，細化工作任務，完善工作流程，確保每名基層工作人員都能全面準確掌握數據共享操作流程，熟悉數據動態管理的環節和程序。各市醫保局要會同有關部門按照本《通知》要求，制定具體的落實意見，并于8月底前報省醫保局備案。

山東省醫療保障局

山東省民政廳

山東省鄉村振興局

山東省大數據局

2023年7月25日